La
biochimie
Un bilan biologique rénal permet d'apprécier le bon
fonctionnement des reins.
Les examens qui
explorent la fonction rénale
Urée sanguine :
L’urée est produite
par le foie lors du catabolisme des acides aminés et est ensuite excrétée par
les reins. L’augmentation de l’urée sanguine révèle indirectement un
dysfonctionnement rénal. Cependant, l’urée est un indicateur peu spécifique
puisqu’elle dépend aussi de l’ingestion de protéines, source d’acides aminés, et
du fonctionnement du foie.
Son taux peut augmenter dans plusieurs situations comme par
exemple chez une personne âgée, lors d'efforts prolongés, lors d’un régime
hyperprotéiné, en cas d'insuffisance cardiaque, lorsqu’il y a une
déshydratation ou après une intervention chirurgicale.
Les normes sont différentes
selon les techniques utilisées par les laboratoires mais ee dosage urinaire
d'urée (urines de 24 heures) est complémentaire d'un dosage de l'urée sanguine
(urémie).
Créatinine
sanguine : La créatine est fabriquée dans le foie et est transporté
vers les muscles où elle sert d’énergie lors de l’activité musculaire. Dans le
muscle, une partie de la créatine est spontanément transformée en créatinine. Les
concentrations, à la fois en créatine et en créatinine, dépendent de la masse
musculaire, et sont de ce fait plus élevées chez l’homme que chez la femme.
Lorsque la fonction rénale est
défaillante, la teneur en créatinine dans le sang (créatininémie) augmente en
raison d'une moins bonne élimination. C’est donc un critère d’évaluation de la
fonction rénale.
Les
valeurs normales varient en fonction du sexe et d’un laboratoire à l’autre mais
globalement sont de 6 à 13 mg/L ou 53 à 115 µmol/L (facteur de
conversion : mg x 8,8 = µmol/l).
Clairance de la créatinine : La clairance de la créatinine est un
paramètre qui indique la quantité de plasma sanguin, en millilitres, épurée de
la créatinine par minute.
Pendant la filtration
glomérulaire, le plasma et la créatinine sont expulsés à l’extérieur des
vaisseaux sanguins pour former le filtrat, qui circulera ensuite dans le réseau
de tubules où une partie du plasma sera réabsorbée dans la circulation. La
créatinine se trouvant dans le filtrat n’est pas réabsorbée par les tubules ou
par l’anse et sera excrétée dans l’urine.
Elle permet d’estimer
avec plus de précision le débit de filtration glomérulaire.
Méthode
de Crockroft : Elle
permet le calcul de la clairance uniquement à partir de la créatinine sanguine.
Elle estime la concentration urinaire de la créatinine x débit urinaire à
partir de l’âge, du poids et du sexe.
La valeur obtenue, exprimée en millilitres par minute, doit théoriquement se situer entre 90 et 140 ml/ min.
Cependant
cette mesure est moins fiable surtout chez les personnes âgées, la femme
enceinte, les enfants et les personnes en obésité.
Méthode
MDRD (Modification
of the Diet in Renal Disease) : C’est
la clairance calculée qui tient compte de l’âge et du taux de créatinine de la
personne.
Elle permet de déterminer le niveau d’activité des reins. Un simple
calcul utilisant la créatininémie, le poids, l’âge et le sexe de la personne
permet d’obtenir ce résultat.
DFG (ml/min/1,73 m²)
Classification de la maladie rénale chronique
Stade 1 : DFG > 90 ml/min (normal ou augmenté)
Stade 2 : DFG entre 60 et 89 ml/min (insuffisance rénale débutante)
Stade 3 : DFG entre 30 et 59 ml/min (insuffisance rénale chronique modérée)
Stade 4 : DFG entre 15 et 29 ml/min (insuffisance rénale chronique sévère)
Stade 5 : DFG < 15 ml/min (IRC terminale)
