La biochimie sanguine

La biochimie

Un bilan biologique rénal permet d'apprécier le bon fonctionnement des reins.

Les examens qui explorent la fonction rénale

Urée sanguine :

L’urée est produite par le foie lors du catabolisme des acides aminés et est ensuite excrétée par les reins. L’augmentation de l’urée sanguine révèle indirectement un dysfonctionnement rénal. Cependant, l’urée est un indicateur peu spécifique puisqu’elle dépend aussi de l’ingestion de protéines, source d’acides aminés, et du fonctionnement du foie.

Son taux peut augmenter dans plusieurs situations comme par exemple chez une personne âgée, lors d'efforts prolongés, lors d’un régime hyperprotéiné, en cas d'insuffisance cardiaque, lorsqu’il y a une déshydratation ou après une intervention chirurgicale.

Les normes sont différentes selon les techniques utilisées par les laboratoires mais ee dosage urinaire d'urée (urines de 24 heures) est complémentaire d'un dosage de l'urée sanguine (urémie).

Créatinine sanguine : La créatine est fabriquée dans le foie et est transporté vers les muscles où elle sert d’énergie lors de l’activité musculaire. Dans le muscle, une partie de la créatine est spontanément transformée en créatinine. Les concentrations, à la fois en créatine et en créatinine, dépendent de la masse musculaire, et sont de ce fait plus élevées chez l’homme que chez la femme.

Son élimination est strictement effectuée par les reins et en temps normal, les concentrations de créatinine ne varient pas avec une alimentation habituelle. Cependant elles peuvent être augmentées chez les personnes qui consomment beaucoup de viande.

Lorsque la fonction rénale est défaillante, la teneur en créatinine dans le sang (créatininémie) augmente en raison d'une moins bonne élimination. C’est donc un critère d’évaluation de la fonction rénale.

Les valeurs normales varient en fonction du sexe et d’un laboratoire à l’autre mais globalement sont de 6 à 13 mg/L ou 53 à 115 µmol/L (facteur de conversion : mg x 8,8 = µmol/l). 

Clairance de la créatinine : La clairance de la créatinine est un paramètre qui indique la quantité de plasma sanguin, en millilitres, épurée de la créatinine par minute. 

Pendant la filtration glomérulaire, le plasma et la créatinine sont expulsés à l’extérieur des vaisseaux sanguins pour former le filtrat, qui circulera ensuite dans le réseau de tubules où une partie du plasma sera réabsorbée dans la circulation. La créatinine se trouvant dans le filtrat n’est pas réabsorbée par les tubules ou par l’anse et sera excrétée dans l’urine.

Elle permet d’estimer avec plus de précision le débit de filtration glomérulaire.

Sur le bilan sanguin figure deux méthodes d’analyses.

Méthode de Crockroft : Elle permet le calcul de la clairance uniquement à partir de la créatinine sanguine. Elle estime la concentration urinaire de la créatinine x débit urinaire à partir de l’âge, du poids et du sexe.

K = 1,23 chez l’homme ; K = 1,04 chez la femme

La valeur obtenue, exprimée en millilitres par minute, doit théoriquement se situer entre 90 et 140 ml/ min.

Cependant cette mesure est moins fiable surtout chez les personnes âgées, la femme enceinte, les enfants et les personnes en obésité.

Méthode MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease) : C’est la clairance calculée qui tient compte de l’âge et du taux de créatinine de la personne.

Elle permet de déterminer le niveau d’activité des reins. Un simple calcul utilisant la créatininémie, le poids, l’âge et le sexe de la personne permet d’obtenir ce résultat. 

DFG (ml/min/1,73 m²)

Classification de la maladie rénale chronique

Stade 1 : DFG > 90 ml/min (normal ou augmenté)

Stade 2 : DFG entre 60 et 89 ml/min (insuffisance rénale débutante)

Stade 3 : DFG entre 30 et 59 ml/min (insuffisance rénale chronique modérée)

Stade 4 : DFG entre 15 et 29 ml/min (insuffisance rénale chronique sévère)

Stade 5 : DFG < 15 ml/min (IRC terminale)